BEITRITTSERKLÄRUNG

Name 
Vorname 

Geburtstag 

______ Geburtsort 	_ 

Mein Geburtstag (ohne Altersangabe) darf in der Remseckwoche 
	veröffentlicht werden 	:Ja D Nein D 
Strasse 
Wohnort 
Telefon 
e-mail 
Konto-Nr. 
BLZ 
Bank 

Jahresbeitrag 

€25.- 

Durch meine Unterschrift erkläre ich meinen Beitritt zum Remser Heimatverein e.V. 
und erteile Vollmacht zur Abbuchung des Jahresbeitrags von meinem Bankkonto. 
Gläubiger-ID im SEPA-Lastschriftverfahren: DE42ZZZ00000255099 
Meine Unterschrift gilt gleichzeitig als Zustimmung zum Bankeinzug. 

Ort und Datum 

Unterschrift 

Herzlich willkommen beim Remser Heimatverein eV. Wir haben Sie unter der 

Mitglieds-Nr. 

registriert. Wir hoffen dass es Ihnen bei uns gefällt. 

Remser Heimatverein e.V. 
Unterschrift: